医学指导 湖南省人民医院神经外科

　　王连平 主任、教授

　　王导导 主治医师

　　核心提示

　　每天，在各大医院的门诊部，总可以看到很多因为头痛来就诊的病人。

　　近日，湖南省人民医院神经外科的医生接待了一位30岁左右的女性，她就是因为头痛而就诊，自述说她的额前头痛持续有好几个月了，最近痛得更加明显，主要是双侧额前像血管搏动一样地跳痛。医生检查后发现，这位女士右眼的瞳孔比左眼瞳孔要大，疑似患有颅内右侧后交通动脉瘤。于是，医生建议她立即住院，并进一步检查治疗。

　　凶险性：如埋在头部的定时炸弹

　　到底什么是动脉瘤，为什么医生如此重视、要求这位女士立即住院治疗呢？

　　动脉瘤，泛指心、血管壁局限性异常扩张，或连通于血管腔的血囊肿，最常见于动脉血管。这和我们平时讲的肿瘤不同，打个比方，就好比动脉血管是一根有弹性的橡皮管，这根橡皮管上某个部位，因为某些原因，管壁变薄了，向外突出，像吹出了一个壁很薄的气球，这个小气球就是动脉瘤了。

　　颅内动脉瘤，顾名思义，就是长在颅内血管上的动脉瘤。颅内动脉瘤的生长部位和结构形态，决定了它的凶险性，就好比是埋在患者头部里面的定时炸弹，一旦破裂，在动脉的搏动性高压下，动脉血就从瘤体汹涌喷出，瞬间的颅内出血，往往在短时间内，使患者陷入昏迷，更有甚者，可以对患者造成直接死亡。

　　值得警示的是，很多患者，就是忽视了平时的“身体提醒”，从而错过发现病情并及早治疗的机会。

　　相关提示：本病好发于40～60岁中老年人，青少年少见。在国际上，本病常采用五级分类法：一级无症状，或有轻微头痛和颈强直。二级头痛较重，颈强直，除动跟神经等脑神经麻痹外，无其他神经症状。三级轻度意识障碍，躁动不安和轻度脑症状。四级半昏迷、偏瘫，早期去脑强直和植物神经障碍。五级深昏迷、去脑强直，濒危状态。

　　临床上：尤其以高血压患者居多

　　动脉瘤是怎么引起的，平时又要怎么预防呢？

　　导致颅内动脉瘤的原因有很多，外伤、细菌感染、高血压疾病或先天血管畸形等，都可以引起。特别是有高血压病的患者，因为血管壁的一系列病理变化，更是高危人群。与其他具有明显早期症状的疾病不同，除了偶尔的头痛外，很大一部分颅内动脉瘤患者，并没有什么明显不适，这就造成了很多患者，是在动脉瘤破裂出血后，才发现就诊的。

　　颅内动脉瘤在临床上，尤其以高血压患者居多，因为高血压患者，在血压波动升高比较明显的时候，常常都有头痛，等服药或休息后，头痛就消失了，久而久之，就习惯性地认为头痛都是血压升高引起的，即使出现了突发的剧烈头痛，只要没有语言和肢体活动的障碍，就自行处理，一般不到医院就诊。加上有时候家里人也大意了，于是就错过了早发现、早治疗的机会，等情况加重了再来就诊时，就错过了手术的最好时机。

　　相关提示：一定要控制血压，避免诱发因素。还应注意用药安全，加强护理、注意营养，调整液体及电解质紊乱，防止呼吸道、泌尿道、皮肤，肢体、关节的强直等并发症。

　　治疗上：绝大多数病情可以根治

　　我们平时要怎样注意避免这种情况呢？

　　当出现不明原因、持续一段时间的头痛，头痛的位置常常在额前和双颞侧(就是平常大家说的“太阳穴”附近)，好像血管搏动一样的跳痛，或突发头部明显剧烈疼痛伴(或不伴)呕吐、近期视力进行性下降、视野(视力范围)变小、一侧眼睑下垂、一侧瞳孔大于另一侧、一边眼球向外转受限等情况时，建议立即到正规医院的神经外科专科门诊就诊。

　　当发现自己患有颅内动脉瘤时，也无需太过紧张，因为情绪的变化会引起血压的变化，从而加大动脉瘤破裂出血的可能性。现有的医疗手段，对绝大多数的颅内动脉瘤都可以根治。

　　如今，在神经外科显微镜下，有丰富经验的神经外科医生，开展的对颅内动脉瘤的“夹闭术”手术，大都可以做到对正常神经血管的零损伤，对大脑深部的动脉瘤，也可以进行微创的血管内介入治疗，或介入手术并行的综合治疗。只要治疗及时，就能排除这个颅内的定时炸弹。

　　相关提示：颅内动脉瘤应手术治疗。若采取保守治疗，大多数病人会死于动脉瘤再出血。显微镜下手术，使动脉瘤的手术死亡率大大降低。手术时机宜选择病情一、二级阶段，争取在1周内手术。病情属三级以上，提示出血严重，可能有脑血管痉挛和脑积水，此时手术危险性较大，待数日病情好转后可再进行手术。(杨蔚然 谢欣)